文章来源：铜仁协仁医院
发表时间：2014-11-01
性别：女 职 业：农民
年龄：69岁 入院时间：2013-12-28，10∶15
民族：汉族 出院时间：2013-12-31，10∶00
婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人及家属
主诉：双足踇趾外翻50余年伴疼痛、活动受限2年余。
现病史：患者于50余年前无明显诱因出现双足踇趾外翻，双足踇内侧穿鞋过紧及行走时感摩擦疼痛，2年来双足踇趾外翻及踇内侧疼痛呈进行性加重，未经治疗，今患者特来我院就诊，门诊以“双足踇外翻畸形伴半脱位”收住入院。
【病例回放】
2013年12月28日早上，李女士在家人的陪伴下按着网络预约时间准时来到了我院足病科室，我院科室医生热情招待了他们。足病科室拇外翻诊疗专家路开义回顾说，这位病人的病情与众不同，给他的印象非常深刻。当了这么多年的医生，做了将近上万例拇外翻手术，像这个老人这么严重的病情还是排名靠前例，老人的双脚已经不是一般的大脚骨突出，大脚骨突出畸形十分严重，路主任说这绝非一年两年内形成的病情，是病人长期拖延治疗导致的。
患者李女士自述说：这突出的大脚骨已经像影子一样跟随了我大半生了，在十八九岁的时候，我就发现我这大脚骨比其人的高出很多，而家里其他兄弟姐妹的都很正常，唯独我的是这样子，夏天穿鞋子的时候非常不好看，当时以为自己得了什么奇怪的骨病，可是这大脚骨除了稍微有些不适之外，也没有特别明显的疼痛，走路，下地干活并不受影响，我就没怎么在意，而且那时候家里兄弟姐妹多，家庭条件也不好，关键是当时我们那医院也很少，医疗技术也不行，我这毛病也就耽搁下了。后来就结婚生孩子了，结婚后先后有了俩孩子，一个儿子一个女儿，日子过得挺紧巴，孩子大了要上学了，交学费，家里的日子更紧张了，我和孩子他爹，操持着家里的几亩地，地里的活忙完了，闲日里不用忙农活了，孩子爹就到县城的建筑队上跟着打打短工之类的，我就在家里做一些手工活，拿到我们当地的集市上去卖，给孩子在学校挣个生活费之类的，日子虽然紧巴了点，但是还是过得去，孩子也很懂事，两个孩子学习都很好，我觉得虽然累些，苦些，看到孩子有出息，将来有希望，我和孩子他爹就很欣慰。
可是这大脚骨却一点一点成了我的一块心病，年岁久了，这两只脚的骨头突出的越来越厉害了，而且时常疼痛，干农活站得久了就更疼，好几次想着一定要去大医院看看，可是一想老伴干活这么累，一年到头来辛辛苦苦我们才能攒下一点钱，就又舍不得了，心想忍忍吧，等日子充裕一些再治吧，又不是什么小下走要人病的大毛病。就这么一年年过去，两个孩子也都大学毕业相继工作了，我们也攒下了一些钱，日子也充裕了，可是一眨眼儿子又到了买房子娶媳妇的年龄了，家里的存款给儿子付完首付后就所剩无几，这到医院治疗脚病的念头我又打消了，平常这大脚骨要是疼得厉害了，我就让孩子他爹到药店里给我买些止疼片吃吃。可是两年前，这脚病加重了，厉害的时候都不敢下床，两只脚不敢着地，饮食起居都要人照顾，但是我和老伴并没有把病情告诉孩子，怕影响他们工作，孩子们只知道我这是老毛病，并不知道有这么严重，就这么过了两年。前几日病情加剧了，儿子正好休班来看望我们老俩口，结果看到我躺床上起不来，我和老伴把事情和儿子说了，儿子眼圈一下子就红了，儿子赶紧上网查阅我的病怎么治，铜仁区哪家医院治疗大脚骨比较好?经过比较看到网上大家都说协仁医院颈肩腰腿痛诊疗科治疗我这个病值得比较好，我儿子就当天预约了医院专家雷主任。
病例特点：
(1)双足踇趾外翻50余年伴疼痛、活动受限2年余。
(2)患者于50余年前无明显诱因出现双足踇趾外翻，双足踇内侧穿鞋过紧及行走时感摩擦疼痛，2年来双足踇趾外翻及踇内侧疼痛呈进行性加重，未经治疗，今患者特来我院就诊，门诊以“双足踇外翻畸形伴半脱位”收住入院。患者自入院以来神志清，精神可，饮食可，未入眠，大小便正常。
(3)查体：T：36.3℃P：70次/分 R：19次/分 BP：140/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神一般，双足踇趾偏离中线向外侧倾斜，伴有半脱位，双足踇内侧红肿，触痛明显，双足踇内侧可触及突起的骨赘，按压疼痛，右足第五趾内翻畸形，右足第五跖骨头触及突起的骨赘，双足余趾感觉，活动正常。
(4)辅助检查：双足负重位正位片：双足踇外翻畸形伴半脱位，右足第五趾内翻畸形。
初步诊断： 双足踇外翻畸形伴半脱位
诊疗计划：
1、骨科护理常规，Ⅱ级护理。
2、积极完善相关检查及术前准备。
3、在局部麻醉下行“双足排名靠前跖骨骨赘打磨+截骨矫形术”。
诊疗经过：患者入院后完善各项相关检查及术前准备，在局部麻醉下行“双足排名靠前跖骨骨赘打磨+截骨矫形术”，术后患肢抬高，给予抗生素对症治疗，密切观察病情变化，并伤口换药
出院情况：患者一般情况较好，各项生命体征平稳，未诉不适。双足踇趾“8”字绷带固定牢固。伤口换药不红肿，未见渗出。双足踇外翻畸形矫正良好，双足各趾感觉及血运均可，活动良好。现患者病情稳定，已出院。
出院医嘱：
1、注意休息，禁烟酒，保护患处，保持敷料清洁干燥。
2、患肢抬高制动，禁下地活动，在医师指导下功能锻炼。
3、继续双足踇趾“8”字绷带固定，每月复查根据截骨端骨折愈合情况决定是否拆除“8”字绷带外固定。
4、中药煎服，每日一次，早晚分服。
5、门诊复查半月一次，不适随诊。
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